指南说明：中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017 版）

2017 年第 11 期YMCA牙医新闻周刊发表了《而今学童特理应连续结肠炎外科一致意见（2017 海外版）》，与 2014 年发表的《而今特理应连续结肠炎外科需知》相比，新海外版一致意见文件提高了哪些重新知识点呢？笔者总结了请注意 10 个这两项：

1. 患病亲率继续急剧下降

2014 海外版需知显示而今小城市学童中都特理应连续结肠炎（Atopic dermatitis，AD）患病亲率由 2002 年的 2.78% 急剧下降至 2012 年的 10.2%；

新海外版一致意见引用该数字在 2014 年的一项大样本实地调查中都已急剧下降至 12.94%，详见明随着城镇化程度的不断降低，AD 的患病亲率有不断急剧下降的趋势。

2. 正确看待腹泻原正确性

新海外版一致意见更为详细地概述了显然更为严重 AD 的变理应原：

①最重要的吸入连续性变理应原是尘螨，球根是季节连续性更为严重的原因；

②牛奶、鸡蛋等食物腹泻显然是早熟 AD 的诱因，但半数以上在 5 岁前缓解；

③同样宣称了镍腹泻在 AD 脑瘤中都的普遍连续性。

在忌口各个方面，理应正确地解读腹泻原正确性结果，病理体现和腹泻史的他的学生含意更为大，避免过度忌口而影响营养摄取。

3. FLG 特异连续性的关键作用

性状易感连续性、病原体反理应和皮肤上屏障机能是 AD 胃癌机制的 3 个重要各个方面，其中都皮肤上屏障机能主要体现为叶状原始结构上异常，与编码丝聚蛋白的 FLG 特异连续性相关，在而今 AD 脑瘤中都，该特异连续性的频亲率为 26%～31.4%。

4. 相比较体现的动态变化

两海外版需知仅概述了 AD 相比较体现的动态变化：

从早熟至学童期，受到影响好发部位由头面部不断发展至臀部、头部伸侧，然后又不断转至至肘窝、腋窝等屈侧部位；

受到影响的基本特征由急连续性期湿疹体现，不断过渡性至亚急连续性或慢连续性期变动。

5. 赞许特理应连续性标识和不相比较体现他的学生病因的含意

鉴于 AD 病因新标准的敏感连续性和特异连续性不一定很高，特理应连续性标识和不相比较体现可作为病理医生的重要病因依据。新海外版一致意见选取两个详见详细概述了这两之外内容，并附上了基于国际间一项大型通过观察连续性研究者的暴发亲率。

在而今，AD 的脑瘤最少见的不相比较体现包括毛周抬升（59.6%）、角膜湿疹（50.0%）、耳廓/耳后/鼻孔下裂隙（47.3%）和口角唇炎（26.1%）。最少见的特理应连续性标记为干皮症（79.2%）、Hertoghe 征即眉毛外侧之外稀疏或消失（39.0%）和掌纹征（15.0%）。

6. 国外病因新标准在而今的理运用于内涵不足之处正确性

当前，国际间病因 AD 仍主要选取 Hanifin-Rajka 新标准和 Williams 新标准，偏爱是后者简便易行。

新海外版一致意见申明国外需知在而今 AD 脑瘤中都的病因内涵忽视大样本正确性，有专家提出制定而今学童 AD 的病因新标准，但目前尚不萌芽，正试图正确性阶段。

7. 润肤有益但并非绝对

两海外版需知仅强调了润肤在 AD 疗程中都的基础关键作用。

新生儿期尽早选取保湿剂可减低和延期 AD 的暴发。对于 AD 脑瘤，理应供给多次选取润肤剂作为维亦然期疗程，每日至少 2 次。

但新海外版一致意见宣称，含辣椒或燕麦成分的润肤剂显然提高致敏安全连续性，在暴发感染者时单独选取润肤剂而无有用为抗炎疗程，将某种程度提高病毒和大肠杆菌播散的安全连续性。

8. 用药疗程

（1）制剂低剂量安全连续性不错

在两海外版需知中都，制剂低剂量仅为 AD 的主力疗程，根据切变有所不同，制剂低剂量可分为要强用为（如氢化可的松乳膏）、中都用为（如和曲安奈德乳膏）、强用为（如糠酸莫米松）、微强用为（如卤米松和氯倍他索乳膏）。

初治时理个位数取切变足够高的剂型（强用为或微强用为），瘙痒遏制后不断过渡性到要强、中都用为剂型；

学童理个位数择要强中都用为剂型，或用润肤剂适当稀释乳膏，面部或外位选取要强用为激素。小叶连续性皮损可位址疗程；

在选取润肤剂后 10～15 分钟外涂低剂量软膏有助于降低渗透和减低用量；

新海外版一致意见同样强调了适当制剂激素的安全连续性，理应教育脑瘤父母必须误用，也无需过份厌恶。事实上，并未赢取遏制的 AD 继发感染者的安全连续性更为高。

（2）抗抑制剂药/抗瘙痒等离子体用药显然有益

旧海外版需知宣称，对于黄疸相比或伴有睡眠心理障碍、荨麻疹、腹泻连续性鼻炎的脑瘤，可选取第一代或第二代抗抑制剂药，以及其他抗腹泻和抗炎用药包括血栓素 A2 抑剂型、低剂量受体拮抗剂、松弛细胞膜稳定剂等；

新海外版一致意见更为明确宣称严重的 AD 脑瘤或伴有严重黄疸或荨麻疹的脑瘤可得不到第二代抗抑制剂药，>6 个年末的急连续性发作期 AD 脑瘤如有严重睡眠心理障碍可得不到第一代抗抑制剂药。但理应注意预防中都枢神经管理系统不良反理应，同样是发烧。

（3）遏制瘙痒就是预防感染者

新海外版一致意见宣称，在无相比继发感染者征象时口服抗菌用药无用为，有明确感染者时可短期选取抗菌用药。制剂激素或钙调磷酸酶抑剂型能减低金葡菌的定植亲率。

（4）管理系统选取病原体抑剂型需认真

两海外版需知仅对管理系统选取低剂量亦然认真消极态度，不劝告选取；

新海外版一致意见对选取、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等病原体抑剂型亦然越来越保守的消极态度，仅从微参考资料用药和安全连续性受惠比两个各个方面对用药安全连续性加以提醒，而并未再概述确切词汇用量。新海外版一致意见对选取生物剂型亦然反对消极态度。

9. 光疗的适理应症比较宽松

新海外版一致意见宣称光疗作为 AD 的二线疗程，主要使用疗程慢连续性、黄疸连续性和小叶连续性受到影响，不使用急连续性期。将四肢光疗的年龄允许由 6 岁请注意降低到 12 岁请注意避免选取。

10. 小结

某种程度上，两海外版需知/一致意见的主要内容和立场基本一致。相比较而言，新海外版一致意见考虑了国际间外的人种/群体差异，更为多地选取了国际间的研究者数据，务求更为贴切国际间也就是说情形。在概述各种疗程选择时，提高对照护安全的考量，体现了在病理决策中都赞许安全连续性-受惠连续性的直觉。

参考文献

[1] YMCA医学才会皮肤上连续性病学联谊才会学童皮肤上病学联谊才会，而今学童特理应连续结肠炎外科一致意见（2017海外版），YMCA牙医新闻周刊，2017年11年末，50（11）：784-788.

[2] YMCA医学才会皮肤上连续性病学联谊才会学童皮肤上病学联谊才会，而今特理应连续结肠炎外科需知（2014海外版），YMCA牙医新闻周刊，2014年7年末，47（7）：511-514.

撰稿： 周萌萌